Клиника Генезис Днепр IVF

Сегодня нам сложно представить врачебную практику без ультразвукового исследования. А всего пару десятилетий назад такой метод диагностического поиска и нашей стране был редкостью. Не может не впечатлять колоссальный прогресс в области ультразвуковой диагностики: от обнаружения грубого порока (анэнцефалии) в 1972 году до современной высокоспецифичной диагностики даже незначительных отклонений в развитии плода. Будущие родители в большинстве своем с удовольствием и нетерпением ожидают этого «визуального» контакта с крохой, для многих именно первое УЗИ подтверждает реальность существования их будущего ребенка и приводит к уменьшению чувства тревоги у беременной женщины, повышению уверенности в себе.

Всесторонней оценки личного отношения пациенток к ультразвуковому исследованию в период беременности пока не существует, однако даже немногочисленные данные доказательной медицины по этому вопросу позволяют сказать, что часть будущих мам оказываются неудовлетворенными проведенным ультразвуковым обследованием. Удивительно, но этот факт никак не связан с выявлением или невыявлением проблем у малыша при исследовании! Неудовлетворенность и дискомфорт со стороны будущих родителей возникают в тех случаях, когда специалист, проводящий УЗИ, не уделяет должного внимания объяснению специфики данного обследования и всех его особенностей в конкретном случае. Во время проведения ультразвукового обследования на любом сроке беременности у женщины должна быть возможность видеть экран монитора, очень важно показать изображение ее ребенка и ответить на все интересующие вопросы. Проведенные исследования показали, что отсутствие доверительного общения между пациенткой и специалистом ультразвуковой диагностики заметно снижает положительное психологическое влияние данного исследования.

С другой стороны, выявление каких-либо отклонений у плода (как достоверное, так и ошибочное) может приводить к тяжелым психологически переживаниям и развитию депрессии у будущей мамы. Помимо вышеперечисленных научно доказанных фактов, Интернет переполнен информацией о негативном влиянии УЗИ на состояние здоровья будущего малыша, о невероятных страданиях, которые испытывает плод в момент проведения данного исследования. Резонно возникает вопрос - акушерское УЗИ несет в себе больше пользы или вреда? Какие факты имеют доказательства, а какие представляют собой ничем не обоснованные «страшилки»? Обратимся к системному обзору наиболее достоверных исследований, представленном в «Руководстве по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка» М. Энкииа и его соратников.

Плюсы УЗИ

- Быстрое и точное определение жизнедеятельности или гибели плода, особенно на ранних сроках беременности, когда другие методы диагностики неэффективны или субъективны.
- Подтверждение для доктора и будущей мамы факта развивающейся беременности после ликвидации клинических признаков угрожающего самопроизвольного аборта.
- Диагностика многоплодной беременности.
- Точное установление срока беременности в I - начале II триместра, что позволяет снизить частоту индуцированных родов по подозрению на переношенную беременность.
- Исключение пли визуализация врожденных пороков развития плода, определение типа порока и прогноза для жизни и здоровья ребенка.
- Упрощение инвазивных диагностических процедур во время беременности (амниоцентеза, хорионбиопсии и других).
- Точное определение размеров плода и динамики его развития во втором половине беременности.
- Определение локализации и структурных особенностей плаценты, исключение или подтверждение предлежания плаценты.
- Оценка объема амниотической жидкости при подозрении на маловодие или многоводие.
- Уточнение положения плода накануне предстоящих родов.
- Диагностика специфических осложнений беременности (анэмбриония, пузырный занос).
- Выявление задержки развития плода или других его состояний, при которых показано досрочное родоразрешепие.
- Оценка состояния плаценты.

Потенциальный риск ультразвукового исследования в акушерстве

Исследования по оценке возможного отрицательного воздействия ультразвука па плод человека в разные сроки беременности нельзя назвать многочисленными, однако они существуют и являются высококачественными. В одном рандомизированном контролируемом исследовании изучались отдаленные последствия проведенного УЗИ-скрининга во II и III триместрах беременности на показатели обучения детей 8-9 лет в школе, на наличие у них дислексии и других проблем. Никакой разницы между детьми, матери которых проходили УЗИ-скрининг, и детьми, матери которых УЗИ во время беременности не проходили, обнаружено не было. За исключением некоторой тенденции к повышению числа левшей среди детей, подвергшихся УЗИ-скринингу в период их внутриутробного развития.

В двух других хорошо спланированных и проведенных исследованиях по принципу «случай-контроль» предпринята попытка выявить связь между ультразвуковой нагрузкой на плод в перинатальном периоде и злокачественными опухолями в детском возрасте. К счастью, оба исследования подобной связи не зарегистрировали. В одном исследовании были получены данные, что после многократных повторных УЗИ в период беременности рождается больше детей с задержкой развития, однако в годовалом возрасте этих различий уже не наблюдалось.

Выявить связь между ультразвуковым воздействием и развитием неблагоприятных последствий для плода на сегодняшний день ученым не удалось. Согласно заключению М. Энкина, к настоящему времени есть все основания сделать вывод об отсутствии каких-либо доказательств вредного воздействия ультразвукового обследования на плод в период беременности.

Какие ощущения испытывает малыш во время проведения УЗИ? Ответ на этот вопрос получить наиболее сложно. Косвенно о состоянии плода в момент проведения ультразвукового исследования говорит его мимика, жесты, поведение. Подавляющее большинство детей при нормально развивающейся беременности признаков беспокойства при проведении УЗИ не проявляют. Кто-то улыбается, кто-то сосет палец или мирно спит... Это подтверждают миллионы фотоснимков и видеозаписей, сделанных как родителями, так и специалистами.

Как, когда, кому?

Поскольку безопасность и целесообразность УЗИ в период беременности доказаны, па повестку дня выходят другие вопросы: всем ли женщинам необходимо это исследование? В какие сроки беременности проводить УЗИ наиболее рационально? Соответствуют ли стандарты МОЗ Украины общемировым рекомендациям?

Начнем с приказа МОЗ №503, регламентирующего оказание медицинской помощи будущим мамам в Украине. Согласно данному документу, ультразвуковое исследование в сроке 9—11 недель и в сроке 16—21 неделя являются стандартом обследования беременных женщин, а УЗИ в сроке 32-36 недель проводится по показаниям С точки зрения доказательной медицины определена четкая взаимосвязь между увеличением толщины воротникового пространства у плода (эхонегативная зона с тыльной области шеи плода) и наличием хромосомных заболеваний или других аномалий развития плода. Исследования проводились в период с 10-й по 14-ю педелю беременности. Положительной стороной внедрения раннего ультразвукового скрининга является возможность своевременно провести дополнительные специальные диагностические процедуры и если потребуется, прервать неудачную беременность на относительно ранних сроках. К недостаткам следует отнести некоторое количество ложных результатов УЗИ, которое неизбежно будет встречаться при часовом обследовании всех беременных. Ложноположительные результаты УЗИ-скрининга могут приводить к увеличению частоты прерывания неосложненных беременностей вследствие увеличения количества инвазивных процедур и психоэмоционального напряжения пациенток. Соотношение пользы и вреда раннего УЗИ-скрипинга должно тщательно взвешиваться. Наличие современного оборудования в клинике и высококвалифицированных специалистов позволяет рекомендовать данное исследование для массового использования.

Согласно данным ВОЗ, достаточно точное исследование анатомии плода не представляется возможным до 18 недель беременности. Оптимальный срок для исключения врожденных пороков развития плода - 22 недели.

Рекомендуемый же в мировой практике срок второго УЗИ-скри нинга в 18—20 недель является компромиссным, так как позволяет провести исследование достаточно близко к оптимальному сроку, но I! го же время в запасе остаются дни для обдумывания и принятия решения относительно сохранения или прерывания беременности в случае обнаружения ВПР. Контролируемые исследования оценки эффективности УЗИ при беременности говорят о снижении показателей перинатальной смертности в группе женщин, прошедших УЗИ-скрининг. Улучшение показателей достигнуто за счет прерывания беременностей по медицинским показаниям в случаях обнаружения грубых ВПР плода. Надо отмстить, что далеко не все ВПР могут быть определены при помощи УЗИ, и далеко не все выявленные ВПР будут являться показанием к прерыванию беременности, ВОЗ не рекомендует проводить УЗИ-скрининг женщинам, которые в любом случае будут отказываться от прерывания беременности!

Главной задачей УЗИ в поздние сроки беременности (в третьем триместре) является выявление состояний плода, опасных для его жизни и требующих досрочного родораз-решения. Проведенные РКИ показали необоснованное увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения показателей перинатальных исходов при рутинном проведении УЗИ-скришшга в поздние сроки. Другой вопрос проведение УЗИ в третьем триместре беременности женщинам группы высокого перинатального риска. Исследования в этом направлении продолжаются.

Марина Брагина, Журнал «С заботой и женщине», №5, 2009 г.